Как снизить риски при лечении у стоматолога

Когда в работе стоматологов встречаются сложные случаи, становится ясно, что без тщательного планирования не обойтись. Американский доктор Дж. Койс разработал методику, которая помогает уменьшить риски при проведении стоматологического лечения. Сегодня она широко распространена во всем мире, благодаря ей тысячи пациентов получают спрогнозированный результат без лишних затрат. Подробнее об этой методике рассказывает врач стоматолог-ортопед Армен Гандилян.

– Армен, расскажите, в чем суть метода доктора Койса.

– Доктор Койс говорит, что не существует одного рецепта или единой лечебной формулы, которые можно было бы применять к каждому пациенту во всех клинических случаях. Ключами к успешной функционально-эстетической реабилитации являются индивидуальный системный подход и правильная диагностика.

Метод Койса можно вводить в работу на любом этапе лечения, но желательно – начиная с первичной консультации. Как это работает?

–Уже на первичной консультации пациент заполняет опросник, в котором 36 вопросов по стоматологической теме и 58 – о состоянии здоровья. На основании ответов врач составляет индивидуальный план диагностики и лечения. Мы подробно объясняем пациенту, какие манипуляции и в какой последовательности будем выполнять.

Наша задача – долгосрочный результат и снижение рисков на каждом этапе.

– Как происходит оценка рисков во время лечения?

– Разумеется, все зависит от того, с какими жалобами и состоянием полости рта пришел пациент.

А. Если выявляется объемная убыль кости, сильная подвижность зубов, патологические десневые и костные карманы – обязательно проводится диагностика и пародонтологическое лечение. Причинами такого состояния могут быть генетические факторы, курение, сахарный диабет, неправильное смыкание челюстей и повышенная нагрузка на зубы, внутрикостные дефекты.

Б. Если у пациента большое количество зубов с кариесом (более 3) – выявляется системная проблема, которая может свидетельствовать о нарушении работы желудочно-кишечного тракта, обмена веществ, изменениях состава слюны. Все это чревато возможными рисками: сухость в полости рта, механическая травма слизистой рта, усталость тканей от нагрузки, изменение микрофлоры, некариозные поражения зубов.

В. У пациентов с неврологическими расстройствами могут развиваться нарушения жевания, мышечные и суставные патологии. Здесь важно понять первопричины болезни и устранить их. Возможно, понадобятся консультации невролога и мануального терапевта. Яркой чертой таких нарушений является повышенная стираемость зубов. А причина может крыться в дисфункции верхнечелюстного сустава, вредных привычках.

Г. Если пациента не устраивает эстетика улыбки (неравномерный цвет зубов, чрезмерное обнажение шеек зубов и десны, высокое расположение верхней губы), то планируем лечение с косметологами. Здесь нам важно понять с пациентом, какого результата мы добиваемся. Если цвет зубов изначально очень темный, а сохранившихся тканей зуба при этом мало и пациент хочет сильно светлые зубы – это риск, так как для достижения результата необходимо чуть больше обтачивать зуб, чтобы воссоздать цвет, который хочет пациент.

К помощи косметологов мы прибегаем только в том случае, когда стоматологическими мерами невозможно удовлетворить эстетический запрос. Например, когда губа выглядит несимметрично при улыбке.

– Расскажите, пожалуйста, из каких этапов состоит лечение.

– Оно включает шесть основных этапов:

1. Оцениваем общемедицинские риски – системные заболевания, рациональное использование анестетиков, необходимость применения седации и наркоза при стоматологическом лечении.
2. Оцениваем эстетику – цвет и форму зубов, положение отдельных зубов, соотношение зубов и десен, моторику губ.
3. Функциональная оценка. Работа с прикусом – изменяем, корректируем либо оставляем положение и высоту прикуса. Выявляем, необходима ли ортодонтическая подготовка (капы, брекет-лечение). Отрабатываем на временных реставрациях.Там, где есть нарушение функции, моя задача – снизить риск поломки окончательной конструкции. Для этого мы проводим временное протезирование, чтобы пациент мог привыкнуть к будущим зубам. Для этого может потребоваться от 2 недель до нескольких месяцев. Даже если сломается временная конструкция на этапе стабилизации прикуса, ее можно отремонтировать.
4. Проводим фторпрофилактику кариеса зубов. Терапевт и гигиенист учат пациента пользоваться щеткой, подбирают средства гигиены, ополаскиватели, назначают график профилактических осмотров.
5. Пародонтологический аспект. Сохранение твердых и мягких тканей вокруг будущей конструкции. Поддержание объема, уровня положения костной ткани, уровня прикрепления мягких тканей (десны).
6. Выбор материала, цвета, дизайна реставраций. Изготовление постоянной конструкции.

Методика доктора Койса позволяет точно и разносторонне оценить каждую ситуацию, ведь одинаковых пациентов не бывает. И, разумеется, грамотная диагностика и правильный план – залог максимально успешного результата.